学生姓名： *请填写学生户口本上的真实姓名

性别： 男 女 *

科别： 理科 文科 *
高考总分：
生源地： 成都市 金堂县 青白江区 绵阳市 自贡市 攀枝花市 泸州市 德阳市 中江县 罗江县 广汉市 什邡市 绵竹市 广元市 旺苍县 青川县 苍溪县 剑阁县 遂宁市 蓬溪县 射洪县 大英县 内江市 安岳 乐至 资阳市 简阳市 乐山市 南充市 南部县 营山县 蓬安县 仪陇县 西充县 阆中市 眉山市 宜宾市 广安市 达州市 雅安市 巴中市 *请选择学生户口所在地

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